DADA BERDEBAR-DEBAR (ANTIARITMIA )

DADA BERDEBAR-DEBAR (#Bukan jatuh Cinta)

·         Aritmia disebabkan : aritmia aktifitas pacu jantungdan penyebaran impuls abnormal (gang     pembentukan impuls / gang hantaran impuls)

·         Tujuan Tx à

-          mengurangi aktifitas pacu jantung ektropik

-          memperbaiki hantaran ke sirkuityang melumpuhkan

·          Mekanisme kerja anti aritmia:

-          Ham batan saluran Na⁺ à gol I

-          Mengurangi aktifitas adrenergik à Gol II

-          Perpanjangan periode refrakter efektif à Gol III

-          Hambatan saluran Ca⁺ à Gol IV

Nama obat	Mekanisme kerja	Keuntungan	Kekurangan
Kuinidin (gol IA)	•     menekan kec pacu jantung (ektopik) serta menekan konduksi & eksitabilitas (terutama yg mengalami depolarisasi) •     Memperpanjang masa refrakter & mendepresi eksitabilitas •     Efek di luar jantung: menghambat adrenoseptor α (terutama IV)	Indikasi: pengobatan malaria IV, aritmia supraventrikel & ventrikel, PSVT, PAC, AF, PAT, WPW (Wolff Parkinson White), aritmia reentry, VT, VPD, pencegahan fibrilasi ventrikel Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian: •     sediaan peroral, IM, IV •     Dosis oral: 200-300mg diberikan 3-4 x/hr utk px kontraksi atrium & ventrikel pramatur, tx pemeliharaan ( dpt >> utk takikardi ventrikel paroksismal) •     Kadar Tx plasma: 3-5 ÷g/ml Interaksi obat: •     Obat yg mendinduksi enzim hati (fenibarbital, fenitoin) à memepercpt eliminasi àmemperpendek lama kerja •     + anti koagualan oral àpe↑ waktu protrombin •     + vasodilator/obat pe↓ vol plasma à interaksi aditif (nitrogliserin à hipotensi ortostatik brt)	Toksisitas: Jantung: •     Efek muskarinik yg menghambat efek vagus •     Konsentrasi toksik (>5 UI/ml  menekan aktivitas listrik jantung sampai asistolik)  Luar jantung: •     Sistem pencernaan: diare, mual, muntah •     Sinkonisme: skt kpl, pusing, tinitus me↑ kadar digoksin plasmaà toksisitas KI: Tdk utk aritmia o/ krn digitalis & takikardi ventrikular menetap
Lidokain (gol IB)	•  Penghambat kuat aktivitas jantung abnormal & bekerja pd sal NA+ •  Menekan aktivitas listrik aritmogenik yg mengalami depolarisasi •  Meniadakan trigered activity pd delayed afterdepolariszation akibat digitalis •  Mempercepat repolarisasi membran •  Hampir tdk mempengaruhi ECG (his purkinje memanjang pd px bundle branch disease)	Keuntungan: •     Toksisitas: rendah & efektifitas tinggi pd aritmia dg IMA •     ES lbh rendah dr IA & IC, jarang menyebabkan efek proaritmia brt & gagal jantung Indikasi: DOC pd VT & VF stlh kardioversi, aritmia ventrikel lbh efektif yg disebabkan IMA, bedah jantung terbuka & digittalis Interaksi obat: •     obat yg me↓ aliran darah hati (propanolol, cimetidin) à me↓ cleareance lidokain à toksisitas •     Obat yg bersifat basa à menggantikan lidokain dr ikatannya •     Kadar me↑ pd px yg menerima cimetidin à perlu penyesuain dosis lidokain •     Memperkuat efek suksinilkolin	Efek samping: Jantung:Kardiotoksik rendah, hipotensi  Diluar jantung: yaitu pd SSP (efek utama)àParestesia, disosiasi, Tremor, Mual, Konvulsi. KI:  peny hati Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian: •     paling lazim pd pemberian IV (infus) •     Dosis efektif: 0,7-1,4 mg/Kg BB IV, dosis berikutnya 5 menit kemudian tdk lbh 200-300mg dlm waktu 1 jam •     Px gagal jantung dosis lbh kcl
Amiodaron  (gol I, II,III, IV)	•     Mempunyai spektrum yg luas thp jantung •     Efek di luar jantung: pelebaran PD perifer melalui penghambatan adrenoseptor α & sal Ca+ •     me↓ scr nyata automatisitas nodus SA & system His purkinje •     meniadakan aritmia arus bolak balik •     me↓ frekuensi denyut jantung •     penghambat adreseptor α & β non kompetitif	Indikasi: anti aritmia & antiangina (efektif pd aritmia supraventrikular & ventrikular), fibrilasi ventrikel berulang & takikardi ventrikel tdk stabil & berkelanjutan Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian: •      Tablet 200mg •      Krn memerlukan waktu bbrp bln utk mencapai efek penuh, diperlukan dosis loading, 600-800 mg/hr •      Kadar tx efektif jangka lama: 1-2,5 чg/ml Interaksi obat: •      me↑ kadar & efek digoksin, warfarin, kuinidin, prokainamid, fenitoin, enkainid, flekainid, dan diltiazem jk diberikan bersama β blocker atau penghambat kanal Ca 2+ à me↑ kecenderungan henti bradikardi, henti sinus, dan  penghambatan AV	Toksisitas: Jantung: •     Bradikardi/ hambatan jantung •     Gagal jantung pd px yg rentan Luar jantung: •     Fibrosisi paru. Nekrosisi hati •     Lingkaran cahaya di tepi lapangan penglihatan •     Kesemutan, gemetar, ataksis, skt kpl, obstipasi KI:  peny sinus atau nodus atrioventrikular, px rentan
Propanolol (gol II)	•     Kemampuan menekan depolarisasi ektopik ventrikel lbh rendah drpd gol penghambat sal Na+ •     menghambat adrenoseptor β & efek thd membran scr langsung •     Memperlambat denyut ventrikel bukan meniadakan aritmia •     Sedikit memperpanajng interval P-R & tdk ada efek thd kompleks QRS •     Tdk mempengaruhi N. vagus & komponen adrenoseptor β •     Memblok adreniseptor β1 & β2 dan berefek anestesi lokal tp tdk memperlihat aktifitas simpatomimetik intrinsic	Indikasi: terutama utk pengobatan takiaritmia supraventrikel, yg meliuti fibrilasi atrium, flutter atrium atau takikardi supraventrikel paroksismal Bentuk sediaan, dosis & cara pemberian: •     Terutama diberikan peroral •     Kadar mormal plasma: 20-1000 ng/ml •     Utk px sensitive obat ini: 30-320 mg/hr •     Aritmia ventrikel: 1000 mg/hr •     Biasanya diberikan 3-4x/hr •     Batas keamanan lbh lebar dr obat antiaritmia yg lain •     Jk darurat scr IV àdosis 1-3mg	Efek Samping: •      Hipotensi •      Gagal ventrikel kiri KI:  asma (mutlak), hipotensi (BP < 100 mmHg), bradikardi (HR < 50 bpm), bronchitis kronik, insufisiensi ginjal kronik Interaksi obat: •     Propanolol me↓ curah jantung àperubahan aliran darah hepar à dg lidokain, nitrogliserin, morfin