OBAT JANTUNG (CHF)

z  CHF à Terjadi Bila curah jantung tidak mengedarkan O2

z  Kompensasi à

1.      Saraf simpatis: me ↓  vol sekuncup pd CHF ( aktifitas simpatis) à pengeluaran katerkolaminà takikardi, CO ↑ à DJ & kekuatan jantung ↑ à curah jantung ↑.

2.      Respon hormon RAAS: RAAS à retensi air & Na, vol ventrikel ↑, regangan serabut. à kontraktilitas ↑↑.

3.      Pe ↓ aliran darah ke ginjal à sistem renin-angiotensinà angiotensin I mjd IIà

a.       Vasokontriksiperifer à TD ↑

b.      Sekresi aldosteron à retensi Na & air à pe↑ vol plasma à TD ↑.

4.      Hipertrofi otot jantung à untuk me↑kan kontraktilitas jantung dg meningkatkan ketebalan dinding tanpa me+ ukuran ruang dalam.

z  Gx à takhikardi, sesak, edem perifer dan paru, hepato-kardiomegali.

Nama obat	Mekanisme kerja	Keuntungan	Kekurangan
1.      Glikosida Jantung
Digoksin	·         Menghambat Na+ / K+ ATPase (pompa natrium) ·         Kontraksi di ↑ dengan pe↑ Ca+ intrasel ·         ↑ curah jantung dan ↓ ukuran jantung, aliran balik vena, dan volume darah ·         Menyebabkan diuresis dengan pe ↑ perfusi ginjal ·         Memperlambat kecepatan ventrikel pada fibrilasi/ flutter atrium dengan  pe ↑ sensitivitas nodus AV terhadap penghambatan vagal ·         ↑  Resistensi vaskuler perifer	Interaksi obat ·         Kuinidan à menggeser kdigoksin dari jaringan & menekan clerence di ginjalà tosisitas ( krn dpt me↑ digoksin plasma ) ·         antibiotik spektrum luas( jk diberi AB bacteri usus << à tdk ada yang menginaktivasi Digoksin krn bakteri usus yg menginaktivakan digoksin ) à toksisitas Penanganan toksisitas: -          pengurangan dosis -   serum digitalis, kalium, ECG: selalu dimonitor selama Tx Toksisitas -   PCV: kalium peroral & penghentian Glikosida. -   Aritmia yg ber+ berat: kalium parenteral & obat anti aritmia.	Efek samping ·      Aritmia jk trjdi hipokalemi ( ok kalium >> keluar bersama diuresis) ·      Intoksikasi digitalisà antibiotik spektrum luas( jk diberi AB bacteri usus << à tdk ada yang menginaktivasi Digoksin krn bakteri usus yg menginaktivakan digoksin ) ·      Blok nodus AV atau SA ·      Sinus bradikardi ·      Memperburuk kerusakan iskemik ·      Anoreksia, mual, muntah, diare Kontra indikasi ·         Hipokalemi ·         Vibrilasi ventrikel ·         Bradikardi berat ·         Alergi terhadap glikosida jantung
2.      Diuretik (tiazid & furosemid) à IDEM  di atas
3.      ACE Inhibitor
4.      Vasodilator
5.      Inotropik Lain
DOPAMIN	Farmakokinetik Tidak efektif pada pemberian oral (tidak diabsorbsi dengan baik pada pemberian oral) Farmakodinamik       Bekerja pada reseptor dopaminergik dan adrenergic, juga melepaskan NE endogen       Stimulasi reseptor D1è vasodilatasi mell aktivasi adenilsiklase       Aktivasi reseptor β1è Meningkatkan kontraktilitas miocard       Melepaskan NE	Indikasi Kegagalan sirkulasi kardiogenik	Efek Samping Dosis berlebihèSelama pemberian infus, akan terjadi: Mual, muntah takikardi, aritmia, nyeri dada, nyeri kepala, hipertensi, peningkatan tekanan diastolik Kontraindikasi Pasien yg sedang diobati dengan penghambat MAO Pasien yang mendapat pengobatan antidepresi trisiklikè dosis disesuaikan Sediaan Infus
DOBUTAMIN	Bekerja pada reseptor α1è Agonis α1è Aktivasi reseptor α1è Vasokonstriksi lemah, Efek inotropik lebih kuat       Agonis reseptor β1è Vasokontriksi, Meningkatkan kontraktilitas dan curah jantung       Pada reseptor β2è vasodilatasi Farmakokinetik Tidak efektif pada pemberian oral (tidak diabsorbsi dengan baik pada pemberian oral)	Efek yang diinginkan       Menimbulkan efek inotropik yang lebih kuat drpd efek konotropikè tdk menimbulkan reflex takikardi       Meningkatkan kontraktilitas dan curah jantung Indikasi Gagal Jantung	Efek Samping       Tekanan darah me↑       Aritmia       Takikardi belebihan       Toleransiè pada penggunaan jangka panjang Kontraindikasi Pasien dengan fibrilasi atrium Sediaan Infus
6.      Anti Aritmia
7.      Anti Trom-bolitik
ASPIRIN	Farmakokinetik Dimetaboliskan dalam hati, waktu paruh = 15 menit. Farmakodinamik Secara ireversibel menghambat siklooksigenase. Jadi mencegah pembentukan tromboksan A2 dan prostaglandin (yang menginduksi agregasi trombosit)	Efek yang diinginkan Ulserasi saluran cerna, perdarahan, hemoragik, salisilisme Indikasi       Gagal Jantung dengan fibrilasi atrial       Menurunkan risiko serangan iskemik sementara rekuren atau stroke.       Menurunkan risiko infark miokardinal pada pasien dengan angina unstable atau infark sebelumnya.       Antiinflamasi dan analgesik.	Interaksi Obat       Pe↑  resiko perdarahan dengan antikoaguan.       Pe↑  risiko ulserasi saluran cerna dengan alkohol, kortikosteroid, fenilbutazon, oksifenbutazon.       Me↓ efek urikosurea probenesid dan sulfinpirazon serta efek diuretik spironopazon.        Me↓absorpsi tetrasiklin.       Me↑ kadar metotreksa dalam plasma Sediaan Oral